El Día Mundial contra la Hepatitis es una oportunidad para intensificar la lucha internacional contra la hepatitis, alentar la actuación y la participación de personas, asociados y público, y hacer hincapié en la necesidad de una mayor respuesta mundial.
Se eligió el 28 de julio por ser el día del nacimiento del Dr. Baruch Blumberg, laureado con el Premio Nobel, que descubrió el virus de la hepatitis B e inventó una prueba diagnóstica y la vacuna.
De los 5 virus principales de la hepatitis que causan infecciones agudas y / o crónicas, denominados tipos A, B, C, D y E, las hepatitis B y C crónicas son responsables de aproximadamente el 98% de todas las muertes por hepatitis viral.
Las hepatitis B y C afectan a 325 millones de personas en todo el mundo y causan 1,4 millones de muertes al año. Es la segunda enfermedad infecciosa mortal más importante después de la tuberculosis, y 9 veces más personas están infectadas con hepatitis que el VIH. La hepatitis es prevenible, tratable y, en el caso de la hepatitis C, curable. Sin embargo, más del 80% de las personas que viven con hepatitis carecen de servicios de prevención, pruebas y tratamiento.
Las hepatitis B y C son infecciones crónicas que pueden no mostrar síntomas durante un período prolongado, a veces años o décadas. Al menos el 60% de los casos de cáncer de hígado se deben a pruebas y tratamiento tardíos de la hepatitis B y C.
Las pruebas y el tratamiento oportunos de la hepatitis B y C pueden salvar vidas
La hepatitis viral crónica B y C puede provocar enfermedades graves como la cirrosis y el cáncer de hígado. Estas infecciones pueden no mostrar síntomas durante mucho tiempo, a veces décadas, y dañar lentamente el hígado. A nivel mundial, al menos el 60% de los casos de cáncer de hígado se deben a pruebas y tratamiento tardíos de la hepatitis B y C.
Las pruebas son importantes para diagnosticar la infección crónica de hepatitis B y C y comenzar el tratamiento, si es necesario. La hepatitis B se puede tratar de manera efectiva, cuando el tratamiento es necesario. El tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C ha mejorado mucho en los últimos años. Los antivirales de acción directa (DAA) pueden curar la infección en más del 95% de los casos, incluso en una etapa tardía de la enfermedad hepática, con un período de tratamiento que generalmente dura 12 semanas.
CALENDARIO DE VACUNACIÓN
Los 5 principales virus de Hepatitis
Hepatitis A
- La hepatitis A es una enfermedad viral del hígado que puede causar una enfermedad leve a grave.
- El virus de la hepatitis A (VHA) se transmite a través de la ingestión de alimentos y agua contaminados o por contacto directo con una persona infecciosa.
- Casi todos se recuperan completamente de la hepatitis A con una inmunidad de por vida. Sin embargo, una proporción muy pequeña de personas infectadas con hepatitis A podría morir de hepatitis fulminante.
- La OMS estima que la hepatitis A causó aproximadamente 7 134 muertes en 2016 (lo que representa el 0,5% de la mortalidad por hepatitis viral).
- El riesgo de infección por hepatitis A se asocia con la falta de agua segura y un saneamiento e higiene deficientes (como manos sucias).
- Una vacuna segura y efectiva está disponible para prevenir la hepatitis A.
- El suministro de agua segura, la seguridad de los alimentos, el saneamiento mejorado, el lavado de manos y la vacuna contra la hepatitis A, son las formas más efectivas de combatir la enfermedad. Las personas en alto riesgo, como los viajeros a países con altos niveles de infección deben vacunarse.
La hepatitis A es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis A (VHA). El virus se propaga principalmente cuando una persona no infectada (y no vacunada) ingiere alimentos o agua contaminada con las heces de una persona infectada. La enfermedad está estrechamente asociada con el agua o los alimentos inseguros, el saneamiento inadecuado, la higiene personal deficiente y el sexo.
A diferencia de las hepatitis B y C, la hepatitis A no causa una enfermedad crónica del hígado y rara vez es mortal, pero puede causar síntomas debilitantes y hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda), que a menudo es mortal.
Transmisión
El virus de la hepatitis A se transmite principalmente por la vía fecal-oral; es decir, cuando una persona no infectada ingiere alimentos o agua contaminada con las heces de una persona infectada. En las familias, esto puede suceder con las manos sucias cuando una persona infectada prepara alimentos para los miembros de la familia. Los brotes en el agua, aunque poco frecuentes, generalmente se asocian con agua contaminada con aguas residuales o tratadas de manera inadecuada.
El virus también puede transmitirse a través de un contacto físico cercano (como el sexo) con una persona infecciosa, aunque el contacto casual entre personas no transmite el virus.
Los síntomas
El período de incubación de la hepatitis A suele ser de 14 a 28 días.
Los síntomas de la hepatitis A varían de leves a severos, y pueden incluir fiebre, malestar general, pérdida de apetito, diarrea, náuseas, malestar abdominal, orina de color oscuro e ictericia (una coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos). No todas las personas infectadas tendrán todos los síntomas.
Los adultos tienen signos y síntomas de enfermedad con más frecuencia que los niños. La gravedad de la enfermedad y los resultados fatales son mayores en los grupos de mayor edad. Los niños infectados menores de 6 años de edad generalmente no experimentan síntomas notorios, y solo el 10% desarrolla ictericia. Entre los niños mayores y los adultos, la infección generalmente causa síntomas más graves, con ictericia en más del 70% de los casos. La hepatitis A a veces recae. La persona que acaba de recuperarse cae enferma nuevamente con otro episodio agudo. Esto es, sin embargo, seguido de recuperación.
¿Quién está en riesgo?
Cualquier persona que no haya sido vacunada o previamente infectada puede infectarse con el virus de la hepatitis A. En las áreas donde el virus está muy extendido (alta endemicidad), la mayoría de las infecciones de hepatitis A ocurren durante la primera infancia. Los factores de riesgo incluyen:
- mala sanidad;
- falta de agua potable;
- vivir en un hogar con una persona infectada;
- ser pareja sexual de alguien con infección aguda por hepatitis A;
- uso de drogas recreativas;
- Viajar a zonas de alta endemicidad.
Diagnóstico
Los casos de hepatitis A no se distinguen clínicamente de otros tipos de hepatitis viral aguda. El diagnóstico específico se realiza mediante la detección de anticuerpos de inmunoglobulina G (IgM) específicos para el VHA en la sangre. Las pruebas adicionales incluyen la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para detectar el ARN del virus de la hepatitis A y pueden requerir instalaciones de laboratorio especializadas.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la hepatitis A. La recuperación de los síntomas después de una infección puede ser lenta y puede tomar varias semanas o meses. Lo más importante es evitar los medicamentos innecesarios. No debe administrarse acetaminofén / paracetamol ni medicamentos contra los vómitos.
La hospitalización es innecesaria en ausencia de insuficiencia hepática aguda. La terapia está dirigida a mantener la comodidad y el equilibrio nutricional adecuado, incluido el reemplazo de los líquidos que se pierden por vómitos y diarrea.
Prevención
La mejora del saneamiento, la seguridad alimentaria y la inmunización son las formas más efectivas de combatir la hepatitis A.
La propagación de la hepatitis A se puede reducir mediante:
- Suministro adecuado de agua potable;
- La disposición adecuada de las aguas residuales dentro de las comunidades; y
- Prácticas de higiene personal como lavarse las manos con regularidad antes de las comidas y después de ir al baño.
Resumen
- La hepatitis A es una enfermedad viral del hígado que puede causar una enfermedad leve a grave.
- El virus de la hepatitis A (VHA) se transmite a través de la ingestión de alimentos y agua contaminados o por contacto directo con una persona infecciosa.
- Casi todos se recuperan completamente de la hepatitis A con una inmunidad de por vida. Sin embargo, una proporción muy pequeña de personas infectadas con hepatitis A podría morir de hepatitis fulminante.
- La OMS estima que la hepatitis A causó aproximadamente 7 134 muertes en 2016 (lo que representa el 0,5% de la mortalidad por hepatitis viral).
- El riesgo de infección por hepatitis A se asocia con la falta de agua segura y un saneamiento e higiene deficientes (como manos sucias).
- Una vacuna segura y efectiva está disponible para prevenir la hepatitis A.
- El suministro de agua segura, la seguridad de los alimentos, el saneamiento mejorado, el lavado de manos y la vacuna contra la hepatitis A, son las formas más efectivas de combatir la enfermedad. Las personas en alto riesgo, como los viajeros a países con altos niveles de infección deben vacunarse.
Hepatitis B
- La hepatitis B es una infección viral que ataca el hígado y puede causar enfermedades agudas y crónicas.
- El virus se transmite más comúnmente de madre a hijo durante el nacimiento y el parto, así como a través del contacto con sangre u otros fluidos corporales.
- La OMS estima que en 2015, 257 millones de personas vivían con una infección crónica por hepatitis B (definida como antígeno de superficie de hepatitis B positivo).
- En 2015, la hepatitis B causó un estimado de 887 000 muertes, principalmente por cirrosis y carcinoma hepatocelular (es decir, cáncer primario de hígado).
- A partir de 2016, 27 millones de personas (el 10,5% de todas las personas que viven con hepatitis B) estaban conscientes de su infección, mientras que 4,5 millones (16,7%) de las personas diagnosticadas estaban en tratamiento.
- La hepatitis B se puede prevenir con vacunas seguras, disponibles y eficaces.
La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Es un importante problema de salud mundial. Puede causar una infección crónica y pone a las personas en alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado.
Se encuentra disponible una vacuna segura y efectiva que ofrece una protección del 98-100% contra la hepatitis B. La prevención de la infección por hepatitis B evita el desarrollo de complicaciones, incluido el desarrollo de enfermedades crónicas y el cáncer de hígado.
Transmisión
En las áreas altamente endémicas, la hepatitis B se transmite más comúnmente de madre a hijo al nacer (transmisión perinatal), o por transmisión horizontal (exposición a sangre infectada), especialmente de un niño infectado a un niño no infectado durante los primeros 5 años de vida. El desarrollo de una infección crónica es muy común en los bebés infectados por sus madres o antes de los 5 años.
La hepatitis B también se transmite por lesiones con agujas, tatuajes, perforaciones y exposición a sangre y fluidos corporales infectados, como la saliva y los fluidos menstruales, vaginales y seminales. La transmisión sexual de la hepatitis B puede ocurrir, especialmente en hombres no vacunados que tienen sexo con hombres y personas heterosexuales con múltiples parejas sexuales o contacto con trabajadores sexuales.
La infección en la edad adulta conduce a hepatitis crónica en menos del 5% de los casos, mientras que la infección en la infancia y la niñez temprana conduce a la hepatitis crónica en aproximadamente el 95% de los casos. La transmisión del virus también puede ocurrir a través de la reutilización de agujas y jeringas en entornos de atención médica o entre personas que se inyectan drogas. Además, la infección puede ocurrir durante procedimientos médicos, quirúrgicos y dentales, a través de tatuajes o mediante el uso de máquinas de afeitar y objetos similares que están contaminados con sangre infectada.
El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera del cuerpo durante al menos 7 días. Durante este tiempo, el virus aún puede causar una infección si ingresa al cuerpo de una persona que no está protegida por la vacuna. El período de incubación del virus de la hepatitis B es de 75 días en promedio, pero puede variar de 30 a 180 días. El virus puede detectarse dentro de los 30 a 60 días posteriores a la infección y puede persistir y convertirse en hepatitis B crónica.
Los síntomas
La mayoría de las personas no experimentan ningún síntoma cuando se infectan nuevamente. Sin embargo, algunas personas tienen una enfermedad aguda con síntomas que duran varias semanas, como coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia), orina oscura, fatiga extrema, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Un pequeño subconjunto de personas con hepatitis aguda puede desarrollar insuficiencia hepática aguda, que puede llevar a la muerte.
En algunas personas, el virus de la hepatitis B también puede causar una infección crónica del hígado que luego puede convertirse en cirrosis (una cicatrización del hígado) o cáncer de hígado.
¿Quién está en riesgo de enfermedad crónica?
La probabilidad de que la infección se vuelva crónica depende de la edad en que una persona se infecta. Los niños menores de 6 años que se infectan con el virus de la hepatitis B son los más propensos a desarrollar infecciones crónicas.
En bebés y niños:
- 80 a 90% de los bebés infectados durante el primer año de vida desarrollan infecciones crónicas; y
- 30 a 50% de los niños infectados antes de los 6 años desarrollan infecciones crónicas.
- menos del 5% de las personas sanas que están infectadas en la edad adulta desarrollarán infecciones crónicas; y
- 20 a 30% de los adultos con infección crónica desarrollarán cirrosis y / o cáncer de hígado.
Diagnóstico
No es posible, por razones clínicas, diferenciar la hepatitis B de la hepatitis causada por otros agentes virales, por lo tanto, la confirmación de laboratorio del diagnóstico es esencial. Se dispone de varios análisis de sangre para diagnosticar y controlar a las personas con hepatitis B. Se pueden usar para distinguir infecciones agudas y crónicas.
El diagnóstico de laboratorio de la infección por hepatitis B se centra en la detección del antígeno de superficie de la hepatitis B HBsAg. La OMS recomienda que todas las donaciones de sangre se realicen pruebas de hepatitis B para garantizar la seguridad de la sangre y evitar la transmisión accidental a las personas que reciben productos sanguíneos.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico para la hepatitis B aguda . Por lo tanto, la atención está dirigida a mantener la comodidad y el equilibrio nutricional adecuado, incluido el reemplazo de los líquidos perdidos por los vómitos y la diarrea. Lo más importante es evitar los medicamentos innecesarios. No debe administrarse acetaminofén / paracetamol ni medicamentos contra los vómitos.
La infección crónica por hepatitis B se puede tratar con medicamentos, incluidos los agentes antivirales orales. El tratamiento puede retardar la progresión de la cirrosis, reducir la incidencia de cáncer de hígado y mejorar la supervivencia a largo plazo. Solo una proporción (las estimaciones varían del 10% al 40% según el entorno y los criterios de elegibilidad) de las personas con infección crónica por hepatitis B requerirán tratamiento.
En la mayoría de las personas, sin embargo, el tratamiento no cura la infección por hepatitis B, sino que solo suprime la replicación del virus. Por lo tanto, la mayoría de las personas que inician el tratamiento de la hepatitis B deben continuarla de por vida.
Prevención
La vacuna contra la hepatitis B es el pilar de la prevención de la hepatitis B. La OMS recomienda que todos los bebés reciban la vacuna contra la hepatitis B tan pronto como sea posible después del nacimiento, preferiblemente dentro de las 24 horas. La inmunización infantil de rutina contra la hepatitis B se ha incrementado a nivel mundial con una cobertura estimada (tercera dosis) de 84% en 2017. La baja prevalencia de infección crónica por VHB en niños menores de 5 años, estimada en 1.3% en 2015, puede atribuirse a Uso generalizado de la vacuna contra la hepatitis B. En la mayoría de los casos, 1 de las siguientes 2 opciones se considera apropiada:
- un programa de 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B, con la primera dosis (monovalente) administrada al nacer y la segunda y tercera dosis (vacuna monovalente o combinada) administradas al mismo tiempo que la primera y la tercera dosis de difteria, tos ferina (tos ferina), y el tétanos – (vacuna DTP); o
- un programa de 4 dosis, en el que a una dosis monovalente de parto le siguen 3 dosis de vacunas monovalentes o combinadas, generalmente administradas con otras vacunas infantiles de rutina.
Resumen
- La hepatitis B es una infección viral que ataca el hígado y puede causar enfermedades agudas y crónicas.
- El virus se transmite más comúnmente de madre a hijo durante el nacimiento y el parto, así como a través del contacto con sangre u otros fluidos corporales.
- La OMS estima que en 2015, 257 millones de personas vivían con una infección crónica por hepatitis B (definida como antígeno de superficie de hepatitis B positivo).
- En 2015, la hepatitis B causó un estimado de 887 000 muertes, principalmente por cirrosis y carcinoma hepatocelular (es decir, cáncer primario de hígado).
- A partir de 2016, 27 millones de personas (el 10,5% de todas las personas que viven con hepatitis B) estaban conscientes de su infección, mientras que 4,5 millones (16,7%) de las personas diagnosticadas estaban en tratamiento.
- La hepatitis B se puede prevenir con vacunas seguras, disponibles y eficaces.
Hepatitis C
- La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis C (VHC): el virus puede causar hepatitis aguda y crónica, que va desde una enfermedad leve que dura unas pocas semanas hasta una enfermedad grave de por vida.
- La hepatitis C es una causa importante de cáncer de hígado.
- El virus de la hepatitis C es un virus transmitido por la sangre: los modos más comunes de infección son la exposición a pequeñas cantidades de sangre. Esto puede suceder a través del uso de drogas inyectables, prácticas de inyección inseguras, atención médica insegura, transfusión de sangre y productos sanguíneos no seleccionados, y prácticas sexuales que conducen a la exposición a la sangre.
- A nivel mundial, se estima que 71 millones de personas tienen una infección crónica por el virus de la hepatitis C.
- Un número significativo de personas infectadas crónicamente desarrollará cirrosis o cáncer de hígado.
- La OMS estimó que en 2016, aproximadamente 399000 personas murieron por hepatitis C, principalmente por cirrosis y carcinoma hepatocelular (cáncer primario de hígado).
- Los medicamentos antivirales pueden curar a más del 95% de las personas con infección por hepatitis C, lo que reduce el riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado, pero el acceso al diagnóstico y al tratamiento es bajo.
- Actualmente no existe una vacuna eficaz contra la hepatitis C; Sin embargo, la investigación en esta área está en curso.
El virus de la hepatitis C causa infección aguda y crónica. Las nuevas infecciones por VHC suelen ser asintomáticas. Algunas personas contraen hepatitis aguda que no conduce a una enfermedad potencialmente mortal. Alrededor del 30% (15–45%) de las personas infectadas eliminan el virus espontáneamente dentro de los 6 meses de la infección sin ningún tratamiento.
El 70% restante (55–85%) de las personas desarrollará una infección crónica por el VHC. De aquellos con infección crónica por el VHC, el riesgo de cirrosis varía entre el 15% y el 30% dentro de los 20 años.
Transmisión
El virus de la hepatitis C es un virus transmitido por la sangre. Es más comunmente transmitido a través de:
- uso de drogas inyectables a través del intercambio de equipos de inyección;
- la reutilización o la esterilización inadecuada de equipos médicos, especialmente jeringas y agujas en entornos de atención médica;
- la transfusión de sangre no cribada y hemoderivados;
- las prácticas sexuales que conducen a la exposición a la sangre (por ejemplo, entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, en particular aquellos con infección por VIH o los que toman profilaxis previa a la exposición contra la infección por VIH).
La hepatitis C no se transmite a través de la leche materna, los alimentos, el agua o el contacto casual, como abrazar, besar y compartir alimentos o bebidas con una persona infectada.
La OMS estima que en 2015, hubo 1,75 millones de nuevas infecciones por VHC en el mundo (23,7 nuevas infecciones por VHC por cada 100 000 personas).
Los síntomas
El período de incubación para la hepatitis C varía de 2 semanas a 6 meses. Después de la infección inicial, aproximadamente el 80% de las personas no presentan ningún síntoma. Aquellos que presentan síntomas graves pueden presentar fiebre, fatiga, disminución del apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orina oscura, heces de color gris, dolor en las articulaciones e ictericia (color amarillo de la piel y el blanco de los ojos).
Pruebas y diagnostico
Debido a que las nuevas infecciones por VHC suelen ser asintomáticas, pocas personas son diagnosticadas cuando la infección es reciente. En aquellas personas que desarrollan una infección crónica por el VHC, la infección a menudo tampoco se diagnostica porque permanece asintomática hasta décadas después de la infección cuando los síntomas se desarrollan como consecuencia de un daño hepático grave.
La infección por VHC se diagnostica en 2 pasos:
- Las pruebas para detectar anticuerpos anti-VHC con una prueba serológica identifican a las personas que han sido infectadas con el virus.
- Si la prueba es positiva para los anticuerpos anti-VHC, se necesita una prueba de ácido nucleico para el ácido ribonucleico (ARN) del VHC para confirmar la infección crónica, ya que aproximadamente el 30% de las personas infectadas con el VHC eliminan espontáneamente la infección mediante una fuerte respuesta inmunitaria sin la necesidad de tratamiento. Aunque ya no están infectados, seguirán dando positivo por anticuerpos anti-VHC.
El grado de daño hepático se utiliza para guiar las decisiones de tratamiento y el manejo de la enfermedad.
Hacerse la prueba
El diagnóstico temprano puede prevenir problemas de salud que pueden resultar de una infección y prevenir la transmisión del virus. La OMS recomienda examinar a las personas que pueden tener un mayor riesgo de infección.
Las poblaciones con mayor riesgo de infección por VHC incluyen:
- personas que se inyectan drogas;
- personas en prisiones y otros lugares cerrados;
- personas que consumen drogas por otras vías de administración (no inyectables);
- personas que usan drogas intranasales;
- receptores de hemoderivados infectados o procedimientos invasivos en establecimientos de salud con prácticas inadecuadas de control de infecciones;
- niños nacidos de madres infectadas con VHC;
- personas con parejas sexuales que están infectadas con el VHC;
- personas con infección por VIH;
- presos o personas previamente encarceladas; y
- Personas que han tenido tatuajes o piercings.
Alrededor de 2,3 millones de personas (6,2%) de los aproximadamente 3,7 millones que viven con el VIH en todo el mundo tienen pruebas serológicas de infección por VHC pasada o presente. La enfermedad hepática crónica representa una causa importante de morbilidad y mortalidad entre las personas que viven con el VIH en todo el mundo.
Tratamiento
Una nueva infección con el VHC no siempre requiere tratamiento, ya que la respuesta inmune en algunas personas eliminará la infección. Sin embargo, cuando la infección por VHC se vuelve crónica, el tratamiento es necesario. El objetivo del tratamiento de la hepatitis C es la cura.
Las directrices actualizadas de la OMS para 2018 recomiendan el tratamiento con antivirales pan-genotípicos de acción directa (DAA). Los DAA pueden curar a la mayoría de las personas con infección por VHC, y la duración del tratamiento es corta (generalmente de 12 a 24 semanas), dependiendo de la ausencia o presencia de cirrosis.
El acceso al tratamiento contra el VHC está mejorando pero sigue siendo demasiado limitado. En 2017, de los 71 millones de personas que viven con la infección por el VHC en todo el mundo, aproximadamente el 19% (13,1 millones) conocían su diagnóstico y, de los diagnosticados con infección crónica por el VHC, aproximadamente 5 millones de personas habían sido tratadas con DAA a finales de 2017. Se necesita hacer mucho más para que el mundo alcance el objetivo de tratamiento del 80% del VHC para el 2030.
Prevención primaria
No existe una vacuna eficaz contra la hepatitis C, por lo tanto, la prevención de la infección por VHC depende de la reducción del riesgo de exposición al virus en entornos de atención médica y en poblaciones de mayor riesgo, por ejemplo, personas que se inyectan drogas y hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. particularmente aquellos infectados con VIH o aquellos que están tomando profilaxis previa a la exposición contra el VIH.
La siguiente lista proporciona un ejemplo limitado de las intervenciones de prevención primaria recomendadas por la OMS:
- Uso seguro y apropiado de las inyecciones de salud;
- Manipulación y eliminación seguras de objetos punzantes y desechos;
- prestación de servicios integrales de reducción de daños a las personas que se inyectan drogas, incluidos equipos de inyección estériles y un tratamiento eficaz de la dependencia;
- pruebas de sangre donada para VHB y VHC (así como VIH y sífilis);
- capacitación del personal de salud;
- prevención de la exposición a la sangre durante el sexo;
- higiene de las manos, incluida la preparación quirúrgica de las manos, el lavado de las manos y el uso de guantes; y
- Promoción del uso correcto y consistente de los preservativos.
Prevención secundaria
Para las personas infectadas con el virus de la hepatitis C, la OMS recomienda:
- educación y asesoramiento sobre opciones de atención y tratamiento;
- la inmunización con las vacunas contra la hepatitis A y B para prevenir la coinfección de estos virus de la hepatitis y para proteger su hígado;
- tratamiento médico temprano y apropiado, incluida la terapia antiviral; y
- Monitoreo regular para el diagnóstico precoz de enfermedad hepática crónica
Resumen
- La hepatitis C es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis C (VHC): el virus puede causar hepatitis aguda y crónica, que va desde una enfermedad leve que dura unas pocas semanas hasta una enfermedad grave de por vida.
- La hepatitis C es una causa importante de cáncer de hígado.
- El virus de la hepatitis C es un virus transmitido por la sangre: los modos más comunes de infección son la exposición a pequeñas cantidades de sangre. Esto puede suceder a través del uso de drogas inyectables, prácticas de inyección inseguras, atención médica insegura, transfusión de sangre y productos sanguíneos no seleccionados, y prácticas sexuales que conducen a la exposición a la sangre.
- A nivel mundial, se estima que 71 millones de personas tienen una infección crónica por el virus de la hepatitis C.
- Un número significativo de personas infectadas crónicamente desarrollará cirrosis o cáncer de hígado.
- La OMS estimó que en 2016, aproximadamente 399000 personas murieron por hepatitis C, principalmente por cirrosis y carcinoma hepatocelular (cáncer primario de hígado).
- Los medicamentos antivirales pueden curar a más del 95% de las personas con infección por hepatitis C, lo que reduce el riesgo de muerte por cirrosis y cáncer de hígado, pero el acceso al diagnóstico y al tratamiento es bajo.
- Actualmente no existe una vacuna eficaz contra la hepatitis C; Sin embargo, la investigación en esta área está en curso.
Hepatitis D
- El virus de la hepatitis D (HDV) es un virus que requiere del virus de la hepatitis B (HBV) para su replicación. La infección por HDV ocurre solo simultáneamente o como una superinfección con el VHB.
- El virus se transmite más comúnmente de madre a hijo durante el nacimiento y el parto, así como a través del contacto con sangre u otros fluidos corporales.
- La transmisión vertical de madre a hijo es rara.
- Al menos el 5% de las personas con infección crónica por VHB están coinfectadas con VHD, lo que da como resultado un total de 15 a 20 millones de personas infectadas con VHD en todo el mundo. Sin embargo, esta es una estimación global amplia ya que muchos países no informan la prevalencia de HDV.
- En todo el mundo, el número total de infecciones por HDV ha disminuido desde los años 80. Esta tendencia se debe principalmente a un exitoso programa mundial de vacunación contra el VHB.
- La coinfección por HDV-HBV se considera la forma más grave de hepatitis viral crónica debido a una progresión más rápida hacia la muerte relacionada con el hígado y el carcinoma hepatocelular.
- Actualmente, las tasas de éxito del tratamiento son generalmente bajas.
- La infección por hepatitis B se puede prevenir con la inmunización contra la hepatitis B.
La hepatitis D es una enfermedad hepática en formas agudas y crónicas causada por el virus de la hepatitis D (VHD) que requiere el VHB para su replicación. La infección por hepatitis D no puede ocurrir en ausencia del virus de la hepatitis B. La coinfección por HDV-HBV se considera la forma más grave de hepatitis viral crónica debido a una progresión más rápida hacia la muerte relacionada con el hígado y el carcinoma hepatocelular.
Una vacuna contra la hepatitis B es el único método para prevenir la infección por HDV.
Transmisión
Las vías de transmisión del VHD son las mismas que para el VHB: por vía percutánea o sexual a través del contacto con sangre o productos sanguíneos infectados. La transmisión vertical es posible pero rara. La vacunación contra el VHB previene la coinfección por VHD y, por lo tanto, la expansión de los programas infantiles de inmunización contra el VHB ha provocado una disminución de la incidencia de la hepatitis D en todo el mundo.
Los síntomas
Hepatitis aguda: la infección simultánea con VHB y VHD puede conducir a una hepatitis leve a grave o incluso fulminante, pero la recuperación suele ser completa y el desarrollo de hepatitis D crónica es poco frecuente (menos del 5% de las hepatitis agudas).
Superinfección: el HDV puede infectar a una persona que ya está infectada de manera crónica con el VHB. La superinfección de HDV en la hepatitis B crónica acelera la progresión a una enfermedad más grave en todas las edades y en 70 a 90% de las personas. La superinfección por HDV acelera la progresión a cirrosis casi una década antes que las personas monoinfectadas con HBV, aunque HDV suprime la replicación del HBV. El mecanismo por el cual el VHD causa una hepatitis más grave y una progresión más rápida de la fibrosis que el VHB solo no está claro.
¿Quién está en riesgo?
Los portadores crónicos de VHB están en riesgo de infección con HDV.
Las personas que no son inmunes al VHB (ya sea por enfermedad natural o inmunización con la vacuna contra la hepatitis B) están en riesgo de infección con VHB, lo que las pone en riesgo de infección por VHD.
La alta prevalencia en personas que se inyectan drogas (PWID) sugiere que el uso de drogas inyectables es un factor de riesgo importante para la coinfección por HDV.
La actividad sexual de alto riesgo (por ejemplo, trabajadora sexual) también es un mayor riesgo de infección por HDV.
La migración de países con alta prevalencia de HDV a áreas de menor prevalencia podría tener un efecto en la epidemiología del país receptor.
Detección y diagnóstico
La infección por HDV se diagnostica mediante títulos altos de inmunoglobulina G (IgG) e inmunoglobulina M (IgM) anti-HDV, y se confirma por la detección de ARN de HDV en suero.
Sin embargo, los diagnósticos de HDV no están ampliamente disponibles y no existe una estandarización para los análisis de ARN de HDV, que se usan para monitorear la respuesta a la terapia antiviral.
HBsAg es útil para monitorear la respuesta al tratamiento si el ARN de HDV cuantitativo no está disponible. La disminución de los títulos de HBsAg suele anunciar la pérdida de antígeno de superficie y el aclaramiento de HDV, aunque la pérdida de antígeno de superficie es rara en el tratamiento.
Tratamiento
Las pautas actuales generalmente recomiendan interferón alfa pegilado durante al menos 48 semanas, independientemente de los patrones de respuesta en el tratamiento. La tasa global de respuesta virológica sostenida es baja, sin embargo, este tratamiento es un factor independiente asociado con una menor probabilidad de progresión de la enfermedad.
El trasplante de hígado puede considerarse para casos de hepatitis fulminante y enfermedad hepática en etapa terminal. Se necesitan nuevos agentes terapéuticos y estrategias, y los nuevos fármacos, como el inhibidor de la prenilación o los inhibidores de la entrada del VHB, han demostrado ser prometedores.
Prevención
La prevención y el control de la infección por HDV requieren la prevención de la transmisión del VHB mediante la inmunización contra la hepatitis B, la seguridad de la sangre, la seguridad de las inyecciones y los servicios de reducción de daños. La inmunización contra la hepatitis B no brinda protección contra el VHD para las personas que ya están infectadas con el VHB.
Resumen
- El virus de la hepatitis D (HDV) es un virus que requiere el virus de la hepatitis B (HBV) para su replicación. La infección por HDV ocurre solo simultáneamente o como una superinfección con el VHB.
- El virus se transmite más comúnmente de madre a hijo durante el nacimiento y el parto, así como a través del contacto con sangre u otros fluidos corporales.
- La transmisión vertical de madre a hijo es rara.
- Al menos el 5% de las personas con infección crónica por VHB están coinfectadas con VHD, lo que da como resultado un total de 15 a 20 millones de personas infectadas con VHD en todo el mundo. Sin embargo, esta es una estimación global amplia ya que muchos países no informan la prevalencia de HDV.
- En todo el mundo, el número total de infecciones por HDV ha disminuido desde los años 80. Esta tendencia se debe principalmente a un exitoso programa mundial de vacunación contra el VHB.
- La coinfección por HDV-HBV se considera la forma más grave de hepatitis viral crónica debido a una progresión más rápida hacia la muerte relacionada con el hígado y el carcinoma hepatocelular.
- Actualmente, las tasas de éxito del tratamiento son generalmente bajas.
- La infección por hepatitis B se puede prevenir con la inmunización contra la hepatitis B.
Hepatitis E
- La hepatitis E es una enfermedad del hígado causada por una infección con un virus conocido como virus de la hepatitis E (HEV).
- Cada año, se estima que hay 20 millones de infecciones por VHE en todo el mundo, lo que lleva a un estimado de 3,3 millones de casos sintomáticos de hepatitis E (1).
- La OMS estima que la hepatitis E causó aproximadamente 44 000 muertes en 2015 (lo que representa el 3,3% de la mortalidad por hepatitis viral).
- El virus se transmite por vía fecal-oral, principalmente a través de agua contaminada.
- La hepatitis E se encuentra en todo el mundo, pero la enfermedad es más común en el este y sur de Asia.
- Se ha desarrollado una vacuna para prevenir la infección por el virus de la hepatitis E y está autorizada en China, pero aún no está disponible en otros lugares.
La hepatitis E es una enfermedad hepática causada por el virus de la hepatitis E (HEV). El virus tiene al menos 4 tipos diferentes: genotipos 1, 2, 3 y 4. Los genotipos 1 y 2 se han encontrado solo en humanos. Los genotipos 3 y 4 circulan en varios animales (incluyendo cerdos, jabalíes y ciervos) sin causar ninguna enfermedad, y ocasionalmente infectan a los humanos.
El virus se elimina en las heces de las personas infectadas y penetra en el cuerpo humano a través del intestino. Se transmite principalmente a través del agua potable contaminada. Por lo general, la infección es autolimitada y se resuelve en 2 a 6 semanas. En ocasiones, se desarrolla una enfermedad grave, conocida como hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda), y una proporción de personas con esta enfermedad puede morir.
Transmisión
El virus de la hepatitis E se transmite principalmente a través de la ruta fecal-oral debido a la contaminación fecal del agua potable. Esta ruta representa una gran proporción de casos clínicos con esta enfermedad. Los factores de riesgo para la hepatitis E están relacionados con un saneamiento deficiente, lo que permite que los virus excretados en las heces de las personas infectadas lleguen a los suministros de agua potable.
Se han identificado otras vías de transmisión, pero parecen explicar un número mucho menor de casos clínicos. Estas rutas de transmisión incluyen:
- ingestión de carne poco cocida o productos cárnicos derivados de animales infectados (por ejemplo, hígado de cerdo);
- transfusión de hemoderivados infectados; y
- Transmisión vertical de una mujer embarazada a su bebé.
Los síntomas
El período de incubación después de la exposición al HEV varía de 2 a 10 semanas, con un promedio de 5 a 6 semanas. Las personas infectadas excretan el virus a partir de unos pocos días antes de 3-4 semanas después de la aparición de la enfermedad.
En áreas con alta endemicidad de la enfermedad, la infección sintomática es más común en adultos jóvenes de 15 a 40 años. En estas áreas, aunque la infección ocurre en los niños, a menudo no presentan síntomas o solo una enfermedad leve sin ictericia que no se diagnostica.
Los signos y síntomas típicos de la hepatitis incluyen:
- una fase inicial de fiebre leve, disminución del apetito (anorexia), náuseas y vómitos, que dura unos pocos días; Algunas personas también pueden tener dolor abdominal, picazón (sin lesiones en la piel), erupción cutánea o dolor en las articulaciones.
- ictericia (color amarillo de la piel y blancura de los ojos), con orina oscura y heces pálidas; y
- Un hígado ligeramente agrandado y tierno (hepatomegalia).
En casos raros, la hepatitis E aguda puede ser grave y dar lugar a hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda); Estos pacientes están en riesgo de muerte. La hepatitis fulminante ocurre con más frecuencia cuando la hepatitis E ocurre durante el embarazo. Las mujeres embarazadas con hepatitis E, particularmente aquellas en el segundo o tercer trimestre, tienen un mayor riesgo de insuficiencia hepática aguda, pérdida fetal y mortalidad. Hasta el 20-25% de las mujeres embarazadas pueden morir si contraen hepatitis E en el tercer trimestre.
Se han notificado casos de infección crónica por hepatitis E en personas inmunodeprimidas, en particular receptores de trasplantes de órganos con fármacos inmunosupresores, con infección por genotipo 3 o 4 por VHE. Estos siguen siendo poco comunes.
Diagnóstico
Los casos de hepatitis E no se distinguen clínicamente de otros tipos de hepatitis viral aguda. Sin embargo, el diagnóstico a menudo puede ser fuertemente sospechoso en entornos epidemiológicos apropiados, por ejemplo, cuando ocurren varios casos en localidades en áreas endémicas conocidas o en entornos con riesgo de contaminación del agua, cuando la enfermedad es más grave en mujeres embarazadas o si hay hepatitis A ha sido excluido.
El diagnóstico definitivo de la infección por hepatitis E generalmente se basa en la detección de anticuerpos IgM específicos contra el virus en la sangre de una persona; Esto suele ser adecuado en áreas donde la enfermedad es común. Las pruebas rápidas están disponibles para uso en el campo.
Las pruebas adicionales incluyen la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para detectar el ARN del virus de la hepatitis E en la sangre o en las heces; Este ensayo requiere instalaciones de laboratorio especializadas. Este examen es particularmente necesario en áreas donde la hepatitis E es poco frecuente y en casos de infección crónica por HEV.
Tratamiento
No existe un tratamiento específico capaz de alterar el curso de la hepatitis E aguda. Como la enfermedad suele ser autolimitada, generalmente no se requiere hospitalización. Lo más importante es evitar los medicamentos innecesarios. No debe administrarse acetaminofén / paracetamol ni medicamentos contra los vómitos.
Sin embargo, la hospitalización es necesaria para personas con hepatitis fulminante, y también debe considerarse para mujeres embarazadas sintomáticas.
Las personas inmunodeprimidas con hepatitis E crónica se benefician de un tratamiento específico con ribavirina, un medicamento antiviral. En algunas situaciones específicas, el interferón también se ha utilizado con éxito.
Prevención
La prevención es el enfoque más eficaz contra la enfermedad. A nivel de la población, la transmisión del VHE y la enfermedad de la hepatitis E se puede reducir mediante:
- mantener los estándares de calidad para los suministros públicos de agua; y
- Establecimiento de sistemas adecuados de eliminación de heces humanas.
- manteniendo prácticas higiénicas;
- Evitando el consumo de agua y hielo de pureza desconocida.
Resumen
- La hepatitis E es una enfermedad del hígado causada por una infección con un virus conocido como virus de la hepatitis E (HEV).
- Cada año, se estima que hay 20 millones de infecciones por VHE en todo el mundo, lo que lleva a un estimado de 3,3 millones de casos sintomáticos de hepatitis E (1).
- La OMS estima que la hepatitis E causó aproximadamente 44 000 muertes en 2015 (lo que representa el 3,3% de la mortalidad por hepatitis viral).
- El virus se transmite por vía fecal-oral, principalmente a través de agua contaminada.
- La hepatitis E se encuentra en todo el mundo, pero la enfermedad es más común en el este y sur de Asia.
- Se ha desarrollado una vacuna para prevenir la infección por el virus de la hepatitis E y está autorizada en China, pero aún no está disponible en otros lugares.
Fuente: Organización Mundial de la Salud
